Memahami Pengubah Klaim Medis – Modifier -25, -24, -51, -57, -59, -26

[ad_1]

Saya menulis artikel ini lagi sebagai saran dari banyak pembaca saya di blog saya. Artikel ini lebih komprehensif dengan cara bahwa skenario dikutip untuk memiliki tampilan yang lebih besar pada penggunaan yang tepat dari beberapa pengubah penting ini.

Dalam artikel ini, saya akan menjelaskan pengubah klaim medis – Modifier -25, -24, -51, -57, -59, -26.

Pengubah -25, 25: Layanan evaluasi dan manajemen yang signifikan, dapat diidentifikasi secara terpisah oleh dokter yang sama pada hari yang sama dari prosedur atau layanan lainnya:

Pengubah ini harus ditambahkan dengan layanan E / M. Ini adalah pengubah yang perlu Anda gunakan dengan evaluasi dan layanan manajemen yang dilakukan pada hari yang sama dengan prosedur lain yang dilakukan oleh dokter yang sama. Itu harus di atas dan di luar pertemuan pra operasi dan pasca operasi biasa dengan prosedur. Bahkan, dengan menggunakan pengubah ini, itu tidak harus memiliki diagnosis yang berbeda yang dilaporkan. Yang paling penting adalah, tingkat E / M harus memenuhi komponen kuncinya atau jika dipilih berdasarkan waktu dengan pasien (konseling dan koordinasi). Anda harus berhati-hati dalam menggunakan pengubah ini. Itu harus memenuhi kebutuhan medis. Seperti yang Anda ketahui, ada prosedur yang sudah mencakup semua perawatan dan manajemen lainnya.

Mari kita gambarkan pengubah ini 25:

Seorang pasien datang untuk tindak lanjut bulanannya untuk nyeri punggung kronisnya. Pada saat yang sama, pasien mengeluh sakit kepala parah. Dokter rasa sakit melakukan blok oksipital bilateral pada pasien pada saat pelayanan. Anda akan menambahkan pengubah 25 untuk kode E / M untuk menunjukkan bahwa kedua layanan itu diberikan pada hari yang sama.

Anda tidak menggunakan pengubah 25 dengan E / M pertemuan yang menghasilkan Keputusan untuk Bedah (kami memiliki pengubah lain untuk ini!)

Pengubah -24, 24: Pelayanan evaluasi dan manajemen yang tidak terkait oleh dokter yang sama selama periode pasca operasi.

Seperti yang diindikasikan oleh pengubah, ini adalah pengubah lain yang hanya dapat Anda tambahkan dengan penghitung E / M. Ini menunjukkan bahwa pertemuan E / M tidak terkait selama periode global.

Mari kita gambarkan pengubah ini 24:

Seorang spesialis nyeri melakukan penghancuran saraf facet untuk pasien. Selama periode global pasca operasi normal, pasien datang ke kantor dengan nyeri lutut yang parah karena jatuh di atas es sebagaimana dibuktikan oleh informasi subjektif pasien. Spesialis rasa sakit kemudian akan melaporkan bahwa E / M bertemu dengan pasien dengan menambahkan modifier 24 untuk menunjukkan bahwa pertemuan tidak berhubungan selama periode global pasca operasi.

Pengubah ini, seperti pengubah 25 tidak memiliki batasan seperti tingkat kode E / M selama memenuhi kebutuhan medis, semua komponennya atau berdasarkan waktu.

Pengubah -57, 57: Keputusan untuk Bedah:

Layanan Evaluasi dan Manajemen menghasilkan keputusan awal untuk melakukan operasi selama pertemuan E / M.

Mari kita gambarkan pengubah ini:

Sebuah OB / GYN melihat seorang pasien yang mengeluh dengan sakit perut yang parah. Ternyata (melalui suara ultra, radiologi dan semua pengujian dan dokumentasi diagnostik lainnya), pasien mengalami preputansi ektopik. OB / GYN melakukan operasi laparoskopi pada hari yang sama. Pertemuan E / M kemudian akan dilaporkan dengan pengubah 57 yang menghasilkan keputusan untuk operasi. Bedah laparoskopi juga harus dilaporkan dilakukan pada hari yang sama tanpa pengubah.

Pengubah -50, 50: Prosedur Bilateral

Anda akan menambahkan modifier 50 untuk prosedur yang jelas dapat ditagih sebagai bilateral (atau dua sisi, kedua sisi), dilakukan pada hari yang sama, sesi operasi yang sama, pada situs anatomis yang identik, organ (lengan, kaki, tulang belakang).

Blok Facet Nerve adalah unilateral (dapat ditagih sebagai bilateral). Saat menggunakan pengubah 50, pastikan Anda hanya menagih satu unit pada formulir klaim karena hanya ada 1 prosedur yang dilakukan secara bilateral. Padahal panduan dari pembayar lain mungkin berbeda. Mereka mungkin mengharuskan Anda mencantumkannya dua kali (baris 1 dan baris 2 pada formulir klaim). Anda harus bertanggung jawab untuk mengklarifikasi ini dengan para pembayar Anda.

Anda juga menggunakan pengubah ini dengan kode pengaya! Jangan gunakan pengubah ini dengan prosedur yang sudah dijelaskan sebagai prosedur bilateral.

Modifier -51, 51: Beberapa Prosedur

Pengubah ini digunakan ketika melaporkan beberapa prosedur yang dilakukan oleh dokter yang sama pada hari yang sama. Jangan gunakan pengubah ini untuk kode "pengaya" (lihat lampiran D dari buku Kode CPT). Jangan gunakan pengubah ini untuk kode dengan "modifier -51 exempt" simbol (lihat lampiran E dari buku Kode CPT). Jangan gunakan pengubah ini dengan kode E / M. Pengubah ini hanya dapat digunakan oleh dokter yang sama pada hari yang sama yang melakukan prosedur.

Tip coding: Daftar kode reimbursable tertinggi (setelah kode prosedur utama) berdasarkan jadwal biaya.

Pengubah -59, 59: Layanan prosedural yang berbeda

Deskripsi Modifier -59: Dalam keadaan tertentu, dokter mungkin perlu menunjukkan bahwa prosedur atau layanan berbeda atau independen dari layanan lain yang dilakukan pada hari yang sama.

Modifier 59 digunakan untuk mengidentifikasi prosedur / layanan yang biasanya tidak dilaporkan bersama, tetapi sesuai dalam situasi tersebut. Ini mungkin mewakili sesi atau pertemuan pasien yang berbeda, prosedur atau pembedahan yang berbeda, sistem situs atau organ yang berbeda, sayatan / eksisi terpisah, lesi terpisah, atau cedera terpisah (atau area cedera pada cedera luas) yang biasanya tidak dijumpai atau dilakukan pada hari yang sama. oleh dokter yang sama. Namun, ketika modifier lain yang sudah ada sudah sesuai, itu harus digunakan daripada modifier 59. Hanya jika tidak ada pengubah lebih deskriptif tersedia, dan penggunaan modifier 59 terbaik menjelaskan keadaan, harus modifier 59 digunakan.

Gunakan pengubah ini hanya jika prosedur lain adalah kode prosedur yang dapat diidentifikasi secara terpisah. Prosedur yang berbeda dan dapat digambarkan sebagai prosedur independen, di situs anatomis terpisah, lesi, tempat cedera, sistem organ yang berbeda, dan sesi yang berbeda. Jangan gunakan pengubah ini untuk kode E / M.

Pengubah -26, 26: Komponen Profesional

Pengubah ini hanya digunakan untuk komponen profesional (dokter) dari layanan atau prosedur. Prosedur tertentu adalah kombinasi komponen profesional dan teknis. Dengan menggunakan pengubah 26, ini menunjukkan bahwa prosedur dilaporkan hanya sebagai komponen profesional.

Komponen Profesional versus Komponen Teknis. Dengan ilustrasi, prosedur yang diberikan di fasilitas seperti rumah sakit rawat jalan atau ASC, peralatan ini adalah fasilitas yang dimiliki. Fasilitas ini kemudian akan melaporkan komponen teknis untuk layanan tersebut sementara dokter akan melaporkan komponen profesional untuk prosedur itu. Salah satu contoh yang sangat baik, dokter melakukan Blok Facet Paravertebral di bawah bimbingan Fluoroscopic menggunakan kode CPT 77003. Dokter akan melaporkan fluoro dengan pengubah 26 untuk komponen profesionalnya. Sementara fasilitas akan melaporkan prosedur yang sama dengan modifier -TC untuk komponen teknis.

Modifier -LT atau -RT digunakan untuk menunjukkan sisi kiri atau kanan atau situs anatomi. Jadi jika spesialis nyeri melakukan Left Cervical Facet Block, Anda akan menambahkan pengubah -LT untuk melaporkan prosedur ini. Pemodifikasi di atas digunakan untuk menggambarkan klaim Anda untuk layanan yang dilakukan pada pasien untuk pembayaran yang sesuai. Selalu konsultasikan dengan karir lokal Anda dan pembayar pihak ketiga untuk penentuan lokal, kebijakan, dan panduan tentang pengubah ini. Melihat hasil editan juga sangat penting!

[ad_2]